רשות שוק ההון פרסמה, חוזר המסדיר באופן נפרד ופרטני את הליך יישוב התביעות בביטוח סיעודי, במטרה להבטיח כי הטיפול בתביעות סיעוד יהיה מהיר ככל הניתן, הוגן, המצריך טרחה מינימלית מצד המבוטח, שלרוב נמצא בגיל מבוגר.
החוזר יכנס לתוקף מלא החל מספטמבר 2019.
עיקרי החוזר:
המבטח ימנה למבוטח
איש קשר אישי מטעמו שילווה את הליך הטיפול בתביעה, פרטי ההתקשרות אתו יימסרו יחד עם הודעת אישור קבלת המסמכים
הערכת התפקוד שנדרשת לשם בדיקת זכאות תערך ע"י ספק מעריך שיבחר אקראית ובאופן מחזורי ע"י המבטח מתוך רשימת ספקים מעריכים.
הרשימה תכלול לכל הפחות 10 ספקים מעריכים, מתוכם 3 ספקים בכל מחוז ובתנאי שכל אחד מהם לא טיפל ביותר מ-300 תביעות סיעוד בשנה קלנדרית קודמת.
ערעור על הערכת הספק המעריך יערך ע"י ספק שיקבע כספק מכריע
הכללים המאפשרים למבטח לביצוע חקירה לצורך בחינת יכולתו התפקודית של מבוטח, יכנסו לתוקף בתאריך 01/03/2019
בתוקף מידי- חקירת מקרה הביטוח, לא תכלול תיעוד של ביצוע פעולות, שנגרמו בעקבות מצבים אותם יצר החוקר או מי מטעמו שיגרמו למבוטח לבצע אותם
לחוזר המלא>